RESERVA SESIÓN

INFORMACIÓN REQUERIDA

INFORMACIÓN A RELLENAR TRAS LA COMPRA

LA SESIÓN/EL BONO ES:

Para ti, personal Para otra persona (familiar, amigo) Para un animal Para un ser no físico

ESCRIBE EL NOMBRE DE LA PERSONA A TRATAR.
EN CASO DE MASCOTAS SOLO EL NOMBRE

ESCRIBIR 2 APELLIDOS DE LA PERSONA A TRATAR

FECHA DE NACIMIENTO PERSONA O ANIMAL

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO DE CONTACTO

MOTIVO DE LA CONSULTA

Para que el tratamiento sea más efectivo, adjuntar una foto(s) general de la persona/animal:

Se recomienda que se adjunte una foto específica de la persona/animal, mostrando (incluso señalando con un dedo) donde tiene el mal o daño:

Adjuntar informes médicos o de salud general, en caso de tenerlos.

Otras observaciones a añadir (medicación y/u otras):

Las sesiones se realizarán por orden de solicitud, urgencias a parte.

SI SE DESEA TAMBIÉN SE PUEDE MANDAR VÍDEO O AUDIO POR WHATSAPP +34 665 05 95 80 o por email info@qiawake.com